Ежегодно во всем мире рак легкого диагностируют более чем у
2 млн человек¹. Это заболевание занимает 1-е место среди злокачественных опухолей у мужчин и 1-е место по смертности от онкологических заболеваний как в мире, так и в России^1,2.

Основная причина в том, что болезнь очень сложно выявить на ранних стадиях³, и она сложно поддается лечению⁴.

ВАЖНО! Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем лучше прогноз. И да, рак легкого можно обнаружить на начальных стадиях, если вовремя пройти обследование.

О раке легкого слышали, пожалуй, все. Минздрав предупреждает о нем курильщиков. Сторонники ЗОЖ связывают его с экологией. Но все ли утверждения правдивы? Какие из них реальны, а какие – мифы? Давайте выясним.

Да, в большинстве случаев рак легкого диагностируют у курильщиков: активное и пассивное курение – причина болезни у подавляющего числа пациентов⁶. Но даже если человек никогда не курил и не стоял рядом с теми, кто курил, – это еще не значит, что он не заболеет. Есть и другие факторы риска:

В целом, как показали исследования, до 25% пациентов с диагнозом рак легкого никогда не курили¹³. При этом рак легкого среди никогда не куривших людей занимает 7-е место в мире по смертности¹⁴.

Да, загрязнение воздуха действительно может стать причиной развития рака легкого, однако доля таких случаев сравнительно невелика – 3–10% от общего числа⁶.

Действительно, средний возраст для этого заболевания в России – около 65 лет у мужчин и 68 лет у женщин. Однако нужно отметить, что сегодня в нашей стране около 15% случаев рака легкого диагностируется у пациентов моложе 55 лет¹⁵; до трети пациентов с диагнозом рак легкого – младше 60 лет¹⁶.

Да, это так. Однако в России с 2018 года было отмечено снижение показателей заболеваемости среди мужчин, а вот у женщин эти показатели непрерывно растут¹⁶.

А вот это ошибочное мнение. Дело в том, что на ранних стадиях рак легкого протекает бессимптомно. А на поздних стадиях его проявления схожи с симптомами других заболеваний. Симптомы могут быть различными у разных людей, к самым распространенным относятся¹⁷:

Первое обследование, которое назначают при подозрении на рак легкого, – рентген грудной клетки. Однако важно отметить, что такие методы, как флюорография или рентген, малоэффективны для раннего обнаружения рака легкого²¹.

Например, рак в просвете бронхов часто невозможно увидеть, поскольку он сливается с сосудами и сердцем. Небольшие опухоли в толще легочной ткани также трудно обнаружить на рентгеновских снимках.

Для более точной постановки диагноза используют компьютерную томографию (КТ) и, в некоторых случаях, магнитно-резонансную томографию (МРТ) – они дают множество снимков, которые позволяют детально изучить легкие.

Для исключения метастазов в других органах врач может назначить дополнительные методы обследования (ПЭТ-КТ, УЗИ, сцинтиграфию и др.)

Опухоли легкого могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров – специфических генов или белков, в том числе аномальных, которые появляются в результате мутаций. Для их определения у пациентов с установленным диагнозом рак легкого проводят молекулярно-генетическое исследование. Его результаты определяют тактику лечения.

Такое тестирование в России с 2020 года вошло в программу государственных гарантий оказания медицинской помощи и может быть проведено бесплатно в рамках ОМС²³ – при условии, что такой анализ назначил врач.

Сегодня для лечения рака легкого применяются различные методы: хирургия, лучевая терапия, лекарственная терапия (химиотерапия, а также инновационные методы лекарственной терапии, такие как таргетная и иммунотерапия).

Для некоторых пациентов с диагнозом рак легкого, например, при таком распространении опухолевого процесса, когда полностью невозможно удалить опухоль хирургическим методом и нет отдаленных метастазов, либо когда операцию невозможно провести ввиду наличия сопутствующих заболеваний или отказе пациента от нее, может быть применен метод лучевой терапии.

Вопреки расхожему мифу о токсичности и опасности этого метода, лучевая терапия сегодня – это суперсовременное оборудование, на котором профессиональные врачи-онкологи (радиотерапевты) могут прицельно облучать опухоль с минимальным вовлечением здоровых тканей. Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими методами – например, химиотерапией или иммунотерапией (см. далее).

Пациенту с диагнозом немелкоклеточный рак легкого может быть назначен современный метод лечения – таргетная терапия (она же молекулярно-направленная). Для этого ему необходимо пройти молекулярно-генетическое исследование, которое подтвердит или опровергнет наличие мутации, для которой существует таргетная терапия. Чаще всего для исследования требуется образец ткани опухоли, но иногда для этих целей можно использовать и кровь. Молекулярно-генетическое исследование занимает в среднем от 5 до 12 дней и может быть проведено бесплатно по назначению лечащего врача, при наличии «Полиса обязательного медицинского страхования».

Таргетная терапия – вариант лекарственного противоопухолевого лечения, принципиально отличающийся от химиотерапии. В этом случае пациента лечат лекарственными препаратами, которые направлены на конкретную мишень – те самые нарушения, которые и стали причиной развития рака легкого. Таким образом, таргетная терапия назначается в соответствии с индивидуальными особенностями опухоли, и поэтому она более эффективна и менее токсична, чем химиотерапия.

В настоящий момент используют таргетные препараты к 4 видам молекулярно-генетических нарушений, то есть определены 4 мишени – мутации в гене EGFR и BRAF, перестройки в генах ALK и ROS1.

Важно отметить, что эти мутации чаще могут обнаруживаться у пациентов, которые исходно не относятся к группе риска этого заболевания. Так, мутации гена EGFR встречаются примерно у каждого десятого пациента и чаще у некурящих или мало куривших женщин. Также эти пациенты чаще более молодой возрастной группы.

Еще один вид современного лечения – иммунотерапия. Она дает возможность иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Данная терапия основывается на работе иммунной системы, которая обладает следующими функциями: защита от инфекций, поиск и уничтожение поврежденных клеток нашего организма (в том числе, опухолевых) и служит поддержанию равновесия во внутренней среде организма.

Сегодня для лечения пациентов с диагнозом рак легкого все чаще используют препараты, блокирующие иммунные контрольные точки (ингибиторы контрольных точек, ИКТ).

Ингибиторы контрольных точек применяются для лечения как немелкоклеточного, так и для мелкоклеточного рака легкого.

Ингибиторы контрольных точек могут применяться как самостоятельно, в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими ингибиторами, а также более традиционными методами лечения – например, вместе с химиотерапией или лучевой терапией.

Было доказано клинически, что лучевая терапия или химиотерапия усиливают действие иммунотерапии за счет гибели опухолевых клеток и высвобождения опухолевых антигенов.

ВНИМАНИЕ! Решение о назначении терапии принимает специалист здравоохранения, в зависимости от типа, стадии заболевания, наличия противопоказаний и целесообразности проведения такого лечения.